Дифтерия: этиология, эпидемиология, патогенез. Клиника локализованной и распространенной формы дифтерии ро-тоглотки, дифференциальный диагно
- острое инфекционное заболевание, характеризуется фибрикозным воспалением на месте входящих ворот, явл. интоксикацией и частичным осложнениями в виде миокардита и периф. параличей.
Этиология: коринебакт. биовары: Gravis Mitis, различают токсигенные и нетокс. Intemedius штаммы. Признак патог-ти – экзотоксин. способ. к адиз. устойч. во внешней среде. Чув-н к 1% раствору сулемы, 5% р-у фекола, 50-60% спирт. в течение 1¢.
Эпид-я: – больной или носитель. Зараз-ть до 2 недель. Мех. пер – аспирац-ый. Путь: воздушно-капельный. Ф-р перерд: воздух, предметы общего пользования. У детей 3-4 мес воспр-ть низкая, т.к. АТ матери. Б/носительство: 1)транзит-ое (1-7 дн); 2. Кратковременн. (7-15 дн.); 3)средней продолжительности (15-3 дн.) 4) затяжное (> 1 месяца), чаще у лиц, перенесших дифт. носа, иммунитет нестойкий. Антитоксич. иммунитет – после вакцины, но может быть заражен другим бловарем.
Патогенез: входящие ворота (слизистая зева, носа, глаз, половых органов, кожа). В месте ворот ®разм-ся®экзотоксин®внутрь клетки ®нейротокс. действие на организм. Замедляется синтез Б ®коагул. некроз, прониц. сос., стаз, замедление тока крови. Пропотевание экссудата с фибриногеном®фибрин®фибриновая пленка. Круп. восп. при локализации пр. в дыхательных путях ®где пленка располагается поверхностно. При дифтерит. воспалении – пленки сним-ся с трудом. Может быть стеноз – рефл. спазм мышечной гортани. Отек слизистой оболочки, вязкий секрет – редко является причиной асфиксии. осложенения зависят от лок. и токс.
Диф. Ds: 1) инф. мононуклеоз (интоксикация слабая, лицо бледное, одутловатое, дыхание затруднено, тонзиллит на 3-5 сутки; всегда двух сторонний. В зеве яркая гиперемия, боль в горле, выраженная отечность миндалин, наложения рыхлые. не выходят за пределы миндалин; гемограмма – ЛФ. Лц-з, атиич. мононук-ры.
2) Str. ангина. Резко выражен. интокс., острое начало, выраженная слабость, повышение температуры, мышечные боли. Гиперемия лица, блеск глаз, бледность носогубного треугольника. Изменения на миндалинах к 1 сут. Двухсторон., боль при глотании, умеренный отек миндалин, гнойные налеты на миндалинах. которые не выступают за ее пределы. Болен. п/у легко снима-т налеты. Л-з, сдвиг влево.
3) Ангина Симановского. Интоксикация отсутствует, внешний вид обычный, тонзиллит в первые сутки. односторонний. гиперемии миндалин нет. Боль в горле, отсутствие или умеренный отек малый, налеты рыхлые, гнойные, на поверхности язвы. Умерен. болезн. л/у. Л-з.
Лечение: I. п/дифтер. а/токс. сыворотка.
Локал-я: остров. ф – в 1 сутки – 10 тыс мЕ, 2-3 сутки 10 т, если сохраняются или прогрессируют налеты на слизистой оболочке.
тонзил.
ф. – 1 сут 20-
II Антибиотики, инфузии, ГКС (по показаниям).