Принципы проведения инфузионной терапии при токсикозах у детей.

задачи – коррекция ?, устранение имеющихся в-э нарушений, устранение нарушений распред. жидкостей организма, улучшения реологич. свойств крови, обеспечение физиологич. потребности в жидкости и эл-х, коррекц. текущих рt потерь, дезинтоксикация, устранение энерг. дефицита, обеспечение потребности в калориях. Особ-но в случаях когда этеральн. пит. нарушено > 24-48 часов.

При проведении следует определить: необходимый суточный объем жидкости, возможность частичного энтерального возмещения, состав  первонач. р-ра, распределение вводимых р-ров в течение суток и скорость инфузии, хар-р контроля во время инфузии и показ. к изменению ранее намеченного плана инфузии. 

Контроль за состоянием ребенка во время инфузии – оценка состояния обезвоживания, взвешивание, строгий учет баланса м/у потерями жидкости (физиологические и паталог.) и ее объем, вводимый в/в и per os, контроль за f ССС ( с определением АД и ЦВД) и почек (почасовой диурез), опред. сод-я элементов в плазме крови, величины Нt, удельного веса мочи.

Объем вводимой жидкости – складывается из:

А) Жидкость физиологич. потребности (ЖФП) до 6 мес-в – по возрасту, у > старших детей по массе тела.

по возрасту     1-2 мес      2-3 мес      3-4 мес     4-6 мес

                           130              120          110           100 мм/кг/сут

Более 6 мес        7 кг    7,5 кг       8 кг       8,5 кг       9 кг       9,5 кг         10    11     12

по массе тела      630     670          710        750         800        850мл/сут 900   950   1000

13            14          15

1100       1200     1300

Б) Жидкость возмещения V (ЖВД) – потерянная при обезвоживании. Ее объем = дефициту при обслед-ии госпит-го ребенка и определяется от имеющейся обезвож-ти. При 1 ст. обезвож. ввод 50 мл/кг жидкости, при 2 ст – 75 мл/кг, при 3 –100 мл/кг. Вводится в течение первых 8 часов после поступления больного ребенка, 1 раз.

ВВ) Жидкость текущих паталогических потерь.

Гипертермия                         одышка                         Понос

на каждый 1° свыше        На кажд. 20 дых.        степень мл/кг/сут

37 при длит-ти более        выше N  - 15 мл         умеренный 30-40

8 часов 10 мл/кг/сут             кг/сут                        сильный 60-90

                                                                                  профузный 120-140

Признаки адекв-ти V и скорости инфузии жидкости:

Хар-р ошибки                                      Признаки

Перегрузка жидкостью           Увелич. масса тела, застойн. вены, по­ УВД (выше 15                                                             с                                                    см водн. столба), периф. отеки при далеко зашедш.

                                                      перегрузке – хрипы, Rg – отек корня легк., отек голов.

                                                      мозга.

Гиперволемия – диуретики

Продолжающийся дефицит        дефицит массы тела, спавш. шейн. вены, низкое ЦВД

жидкости                                      (ниже 4 мл водн. столба)., оргиостатич. паден. АД,

                                                       снижение диуреза, по¯ тургор, сухость слизистых,                                          

                                        мягкие глазные яблоки, запавший родничок.