Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. Понятие, классификация. Клиника.
- состояние, обусловленное дисбалансом вегет. обеспечения деятельности внутренних органов и систем. Мультифакториальная. В развитии принимают генетические и приобретенные факторы ® нарушение нейрогумор. и эндокрин. регуляции тонуса преимущ. ССС. Биологические факторы: ССС заболевания у женщин, дисфункция нейро-эндокринной системы, дети с нервно-артритич. типом конституции, часто сочет. с недифференц. синдр. дисплазии соед. ткани. Приобретенные факторы: 1. Органы ¯ НС и особенно гипоталамич. и стволовой области головного мозга; - орг. паталог. НС с характерной клинической картиной; - микро паталог. обусловл. перинат. пораж. ЦНС (травмы, последняя нейрон нф). 2. Психоэмоциональное напряжение – повышение неврозов + наличие хронических очагов инфекции (кариес, аденоиды). Возрастные периоды риска заболевания: 1. 7-8 лет (1 класс школы). 2. пубертат, препубертат. 3. 16-18 лет.
Патогенез: теория Скупченко – о существовании фазотонного нейродинамического регулирования вегетативной системы. Нейровегетат. статус обеспечивается единством функц. р-s и simpatico-тонич. отделов НС ® нарушение баланса ®двигат. и вегетат.¯ в виде болезни дезадаптации.
Классификация: 1. Этиологический фактор. 2. Типы ВСД с учетом исх. вегет. тонуса (вспотонич., симпат-тонич., эйтонич (смешанный).
Клинические формы: 1. Нейроцирк-я дист. – гипотоническая; - гипертонич.; - кардиальная; - смешанная. Дискенизия желчевыводящих путей, дискинезия ЖКТ, дыхат. невроз.
По течению: латентное; перманентн. (const) c периодическими ремиссиями и обострениями; - пароксизмальная – кризы simpatico-адреналового, вагоинсулярн. или смешанного типа. Состояние вегет. реакт-ти: симпатикотонич., а/симпаттонич., гиперсимпат. тонич. Степень тяжести зависит от клинического проявления и наличия приступов легких, средних тяжелых.
Клиника: По ваготонич.типу – жалобы – головные боли, головокружения, ощущение болей в области сердца, чувство нехватки воздуха, эпизоды беспричинной одышки с затруднением вздоха, тошнота, рвота, запоры. сменяющиеся поносом, метеоризм. Плохо переносят духоту, холод, повышенная зябкость, склонны к обморокам, часто избыточная масса тела, учащенное мочеиспускание. По симпатотоническому типу – жалобы: сердцебиение в покое, похолодание кистей стоп, ознобы, беспричинное повышение t, укороченный, беспокойный сон, частые повышения АД. Клиника вегет. пароксизмов: от нескольких минут до ½ суток; - может быть генерализация (развернутые); - может быть парциальн. хар-р (регионарно-системные пароксизмы). Ваготонич.-генер. кризы: слабость, ощущение прилива, жара, удушья, покраснение лица, головная боль, головокружение, потемнение в глазах, повышение потоотделения. тошнота, боль в животе, снижение t, АД, ЧСС. Синусовая аритмия, экстрасист, позывы на стул, поносы могут заканчиваться обмороком. СИНКОПЕ. Симпатич. генер. кризы – потрясающий озноб, похолодание стоп, кистей, сухость во рту, сердцебиение, могут быть боли в области сердца, головные, повышение АД, температуры, ЧСС, тахикардия, вплоть до пароксизмальной. Двиг. возбужд. страх, заканч. полиурией. Из парциальных кризов чаще: мигренеподоб. пароксизм. приступы учащенного сердцебиения с перебоями, внезапн повышение температуры (субфебр.) приступ озноба, нехватка воздуха, повышение АД, обмороки. Кардиальн. тип НЦД – боль различного характера и продолжительности с локализацией в области верхушки сердца. Провоцируют – физические и психические нагрузки. Тяжелые кардиамии – интенсивные боли > 20 мин, бледность кожи, сердцебиение, страх. проходит после приема седативных средств. Легкие кардиамии: до 20 минут, не интенсивные, проходят сами. У всех – синдром общей дезадаптации; повышенная утомляемость, снижение физической активности, повышенная чувствительность к изменениям метеоусловий, вялость, понижение работоспособности с понижением памяти.